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具体而言，"疑"是指疾病的诊断疑惑不清，即凭借目前人类所拥有的经验和诊治疾病的手段，对一些疾病的病因、病理尚不能清楚认识，不能作出明确诊断。这里的"疑"既包括西医的疑，也包括中医的疑。如一个"发热待查"的病人，不能明确其是感染性发热还是非感染性发热；怀疑其是感染性发热，但又不能明确是何系统的感染，是病毒感染还是细菌感染等等。
在没有明确发热的原因之前，一般只能"对症治疗"、"经验治疗"、"试验性治疗"。同样，对一个只有"发热"症状的患者，中医也一样，因为缺乏伴随症状，造成疾病不能定位，即不明脏腑、不明经络气血、不明病在何处，或不明疾病的属性，阴阳不辨，表里不分，寒热不清，虚实疑似，这时就造成辨证上的困难，治疗有时也就很难中肯。
"难"是指疾病的治疗困难。受人类目前所拥有的治疗疾病手段的局限性，包括手术、药物、器械等各种方法，对一些即使诊断很清楚的疾病也仍然束手无策，如晚期肿瘤、艾滋病等。中医所说的"脱营"、"失精"，这样的疾病在治疗难度上是相当大的，甚至没有逆转的可能。在没有西医的抗结核药之前，对于肺结核，中药基本难以获效，因此古人将其列为"风、痨、膨、膈"四大疑难病证之一，鲁迅先生在其小说《药》中甚则写道某中医要用"人血馒头"医治痨病来责疑中医。
"杂"是指多种病证混杂，治疗时往往顾此失彼，存在治疗矛盾。包括多病相杂，如老年患者同时存在高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性胃肠病等疾病。还有多证相杂，一个患者既有虚证又有实证，既有寒证又有热证，既有表证又有里证，既有阴证又有阳证等，治疗时互相矛盾，容易顾此失彼。如阴虚鼓胀患者，利水有伤阴之弊，滋阴又有碍湿之弊，治疗极难兼顾。
糖尿病患者除阴虚燥热外，还有舌苔黄厚腻的"湿热"、手足麻木的"瘀热","三热"共存，甘寒滋阴易助湿，芳香化湿易助热、伤阴，因而治疗难免偏颇，不易获效。
在临床上，诊断不清的"疑"病不胜枚举，治疗上难以取效的"难"病、"杂"病也比比皆是。而且，由于疑病多难，难病多疑，杂病又疑又难，因此，习惯上合称为疑难病证。
疑难病证的临床表现往往不循常规，有悖常理，具有怪、多、险、顽四大特点：
（1）怪
患者症状千奇百怪，难以用一般的医理解释，或临床症状间缺少内在、常规的联系和规律性。如一男性患者，自诉阴茎灼热疼痛难忍，但察之局部并无红肿，彩色超声多普勒血流检测亦正常，后从"瘀热"立论，应用凉血化瘀法而治愈其疾。
笔者曾接诊过一女性乙肝病毒携带患者，因亲见其兄长因肝癌去世，心理负担十分重，除经常自觉右侧胁肋疼痛外，心情急躁易怒，还经常鼻流清涕，低头则清涕自行流出，周身关节弹响此起彼伏，自诉生不如死，痛苦异常，辨其为肺肝不和证，经用“柴胡桂枝汤”而解除了症状和痛苦。
镇江的一位老太太，不小心饮用了冰霜中过期的葡萄酒后，既不腹泻，也不呕吐，而表现为口中有咸味之症，遍求西医无法治疗，一度曾被诊断为"神经症"，而中医认为"咸属肾"，我们就运用补肾利水法试治，还真的很快治愈了。
（二）多
患者的不适症状往往很多，几乎涉及心、肝、脾、肺、肾各个系统，全身上下各个部位，医生问到哪里往往患者就会不舒服到哪里。
如临床常见的"郁证"患者，上有头昏、头晕、头痛、失眠症状，中有胸闷气短、胁肋疼痛、胃脘胀气、腹胀便溏或便秘症状，下有腰膝酸软、小腿转筋、趾端麻木等症状；患者性情忧郁，愁眉苦脸，一副生不如死的样子。而这诸多症状，俱可从肝气郁结来分析、演绎。肝郁化火，风阳上扰则头昏、头晕、头痛；肝郁横逆乘犯脾胃，则见脘胀、便溏或便秘症状；肝肾同源，肝病及肾，肾虚则见腰膝酸软等症。
（三）险
指证候凶险、危重，病情恶化，危及生命。在内伤杂病中，表现为症状严重，机体损害明显，患者十分痛苦，如恶性肿瘤的疼痛与极度消瘦、类风湿关节炎的历节畸形、中风后遗症之肢体瘫痪等；在外感疾病中，主要表现为势急病重，变化多端，危候迭出，或高热，或出血，或昏迷，或抽搐等，如高热惊厥、感染性休克、流行性出血热、重症肝炎等。近年来的甲型H1N1流感、传染性非典型性肺炎等重症病例，往往病情短期内急剧变化加剧，迅速出现呼吸窘迫症状，死亡率，十分凶险。
（四）顽
许多疑难病证，目前无特殊治疗方法，按常规治疗往往无效。如癌症、肝硬化腹水等，病死率仍高居不下；红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等，需长期依赖激素治疗；消渴、中风后遗症治疗无特殊疗效；慢性乙型肝炎，肝炎病毒整合在正常肝细胞内形成 CCC - DNA ，十分难以清除，造成"肝炎一肝硬化一肝癌"发展三部曲。再如一些先天性及遗传性疾患，以及艾滋病、放射病及一些自身免疫性疾患，传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感等新发传染病的中医药辨证论治仍未能形成统一共识，有待寻求疗效确切可靠的治疗方法和手段。
另外，疑难病尚有病情慢性化、病程较长及身罹数疾或夹有多种合并症、并发症的特点，故治疗颇为棘手。 |
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发表于 2026-1-20 18:55:06
