|
|
脾虚，在中医里泛指脾的运化功能有障碍的病理状态。俗话说“十人有九脾虚”，脾胃虚弱的人有诸多明显症状，大家可以从4个部位对照自查。
1、嘴唇
脾胃好的人大多嘴唇红润、干湿适度，而脾胃不好的人往往嘴唇发白、容易干燥爆皮、裂口子。此外，口臭、牙龈肿痛等症状大多与脾胃消化能力不足有关，睡觉时流口水也是脾气不足的表现。
2、鼻子
中医认为，脾胃的经脉和鼻子相连，鼻腔干燥、嗅觉失灵、流清鼻涕、鼻子出血等大多由脾胃虚弱导致，鼻翼发红的人多有胃热，鼻头发青伴有腹痛也说明脾胃功能不好。
3、眼睛
脾胃不好容易气血不足，进而影响到肝，肝开窍于目，所以眼睛容易疲劳，看不清东西。另外，如果常出现眼睛红肿、脸肿等现象，也可能是脾的问题。
4、耳朵
脾胃虚弱会导致人的肾气不足，常常表现为耳鸣甚至耳聋。
此外，脾虚包括脾气虚、脾阳虚、脾阴虚三种类型。
脾胃气虚的人主要面黄肌瘦，饭后容易胀气和胃痛，食欲不佳，大便烂或排便无力，疲倦乏力，少气懒言，舌淡或有齿痕，舌苔白，脉弱无力。
脾胃阳虚往往是脾胃气虚加重导致的，长时间待在空调房里、吃较多的生冷食物等都会损伤脾阳。这类人平时手脚冰凉，腹部怕冷，时常感到胃部隐隐作痛，喜温喜暖，大便稀烂不成形，受凉受寒后症状加重，舌头颜色比较淡，舌苔发白，脉沉。
脾胃阴虚的人饥不欲食，胃部灼热疼痛，经常口干舌燥，口唇干裂，大便干结，体型消瘦，舌体瘦小，舌红少苔或无苔，脉细。
程老精于调理专科，对脾胃病证尤多效验。临证常经方、时方合用，而自出机杼。今将有关经验总结如下。
治中焦如衡
在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡，“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等，这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。
升降之衡
在临证遣方用药时，非常注重升降的平衡，如泄泻者，既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气，又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气；脾胃不和、胃气上逆者，治疗时多在降胃气的同时，再用参草类，补中健脾。
寒热之衡
亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北，气候多寒多燥，脾胃虚寒及寒湿内停之证多见，故运用温阳健脾之品时，多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属，很少运用附片之类大热之品；对于湿热之证，多用黄连、蒲公英、连翘之属，少用石膏、知母之类大寒之品。
▲香附
补泻之衡
于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡，即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者，在运用补益之剂时，必然加用一些行气消导之剂，并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。
润燥之衡
针对脾喜燥、胃喜润的生理特性，处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂，认为：脾阳虚而寒重者，重在温之，而不宜滋腻；胃阴虚而燥甚者，重在润之，而不宜辛散。百合汤温而不燥，润而不腻，可升可降，随症加减，效果明显。
➤ 治中焦重通
在维持脾胃的功能方面，非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动，无不依赖气机的升降出入，气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里，有经络上的络属关系，脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液；在生理上，脾与胃协同升降，完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土，喜燥恶湿，脾气以升为顺；胃为阳土，喜润恶燥，胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系，共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机，因此，在辨证治疗时，调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑，兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”，尤其重视通畅胃腑，常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。
在通畅胃腑的基础上，亦重视疏肝气及宣肺气，因肝病易传脾，脾土易受肝木所克，致肝郁而脾虚；脾土生肺金，肺之宣降又能调畅脾胃气机，宣而布五谷味，降而通调水道，有助于脾之升清。另外，还强调：升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气，阳升则动；胃为阳体而含阴精，阴静则降。因此，益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能，然后根据其受邪的不同、虚实的情况，祛其邪而补其不足，以恢复脾升胃降的正常功能，方能获得好的疗效。
旋覆代赭汤加茅根治温病呃逆
呃逆古称哕，与呕吐类，均为胃气上逆为主。《金匮》以橘皮竹茹汤治胃虚热哕，《证因脉治》以丁香柿蒂汤治胃虚寒哕；哕而腹满，二便不利则为实哕。视其前后何部不利，利之即愈，乃通降气机之谓，或下或利，当随证而治。
程老治此证常以旋覆代赭汤出入。脾胃阳虚加附子理中；痰浊阻滞合二陈、温胆。实哕方中人参可不用，若虚者则用之。一般情况下，人参可用太子参、党参代。若胃气大虚、久病不已，则必用人参补气益胃始效。并说，此方不仅可用于伤寒，亦可用于温病、杂病之哕逆。
曾治一人，温热病后呃逆月余，叠以橘皮竹茹汤加柿蒂、刀豆壳等罔效，程老用旋覆代赭汤加减，其中以吉林人参3克另煎冲，且加茅根30克，肉桂心1克。1剂知，呃逆霍然而止。他说，茅根、芦根清胃生津，功能止呕止呃。
《伤寒总病论》庞氏以茅根治温病热哕，同葛根煎服；温病冷哕，同枇杷叶煎服。茅根为止呃良药，对温病呃逆确效。人参、肉桂同用，和胃益气，且肉桂亦有降下止呃之功。徐之才有“桂得柴胡、紫石英、干地黄疗吐逆”，可以佐证。李时珍《本草纲目》茅根条下，还有以之治伤寒哕逆的记载，可知此药主治之能。
对呃逆一证，若脉滑大，苔黄腻，口臭，哕声响亮，大便秘结，为胃热实证者，旋覆代赭汤原方即不适用，可用三黄石膏汤清胃泻火。
总之，治呃不可只囿于丁香、柿蒂、竹茹、陈皮、刀豆壳等，尚须参脉证、舌苔治本。
苍术地榆汤出入治湿热便血
便血为病，有远血、近血、肠风、脏毒等不同。盖由便血于大便前后，血色鲜暗而论。
程老临证除此之外，主要还根据舌苔。
便血而舌苔腻者，以湿为主，主以苍术地榆汤。此方仅苍术、地榆二味，乃张洁古“脾湿下血”之效方，其中苍术为君燥湿健脾，可用治肠风；地榆凉血清热更为便血必用之药。
便血而舌红苔不腻，以血热为主，则用生地、黄芩、阿胶等，此三味系仲景黄土汤之一半，另一半为灶心土、附子、白术，可用于脾阳虚寒不摄之便血。
一般脾阳虚者，舌质淡胖，舌苔或有白腻之象，此时不用生地、黄芩，宜用熟地。
在这些方剂中，还可加银花炭、侧柏炭、大白芍、生苡仁等，有时亦可用炮姜炭1.5克温摄。若不效则用防风、荆芥炒黑佐之，取风以胜湿，黑以入血之义。若脾气下陷，见便血、脱肛、神疲、面色无华等，则用补中益气、归脾汤健脾益气养血。如用柿饼霜、黑木耳小量作药引更佳。
程老说，叶天士治便血，常宗罗谦甫平胃地榆汤。以苍术、地榆等为主。热加黄连、槐米；寒合附子理中汤，徐东皋有云：“凡下血之人用凉药多而不愈者，必须加辛味。用辛味而不愈，可用温剂兼升提，药须酒浸炒始效。凡久而虚者，当行温散，如四物加升麻、炮干姜之属是也。”可见对某一病证能知一、二、三之套路，胸有成竹，心有定法，自不难获效矣。
益胃养阴为主治噤口痢疾
噤口痢疾，为痢疾之重证。由痢疾湿热毒邪上攻于胃，胃腑气阴大伤所致。症见下痢，饮食不进，呕吐恶心，神疲肉脱，舌质红绛，脉细数等。
程老常以益胃气，养胃阴，用人参、石莲子肉、石斛、麦冬、沙参等，酌加黄连、陈仓米治疗。《医学心悟》开噤散合叶氏养胃汤为合用方剂，不可再用白头翁汤苦寒之品。认为治疗痢疾必先审胃气之盛衰。在噤口痢胃气衰时切忌苦寒败胃。《临证指南·痢门》中，有鲍、包二案以厚朴、青皮、猪苓、白头翁汤治噤口痢，实不敢苟同。
对痢疾初起症情不重时，程老则以丁甘仁经验方（炒黑荆防、炒赤白芍各4.5克、银花炭12克、酒炒黄芩、焦楂曲各10克，炒枳壳、苦桔梗各3克，枳实导滞丸或木香槟榔丸12克（包煎）常可获效。若下痢腹痛后重甚，则以洁古芍药汤调气行血，清热解毒，即行血则腹痛自愈，调气则后重自除。对芍药汤中肉桂一味，程老认为下痢腹剧痛而又喜按时非此不可，常用1.5克为末冲服。对痢下脓血，予白头翁汤；病久而血痢次数较多，则加阿胶、生地、归、芍养血。
此外，程老对休息痢虚寒者，喜用真人养脏汤。若痢疾经久不已，便血腹痛后重，脘痞不纳，舌苔厚腻，湿滞食积为患者，又以徐春圃醉香玉屑散治，其方乃平胃散加内金、砂仁、丁香。原治小儿瓜果致痢日久，缘由有丁香、砂仁消瓜果之积。程老曾以此方加戊己丸、槐米治愈血痢重证。
乌梅丸用酸苦辛治肝胃气痛
张仲景乌梅丸治蛔厥，列于厥阴篇中。蛔厥者，由脏寒膈热，下寒上热所致。故以乌梅丸辛温祛寒，苦寒泄热。酸收、苦泄、辛通合化。
程老认为，方中乌梅、花椒、干姜、黄连、细辛、黄柏配合成三对，可化裁出入以为厥阴肝胃不和之剂。肝体刚而用柔，肝胃不调常寒热错杂，上热下寒，故药亦偶复如是。
此方还可治胃痛、腹痛、下利、呕吐等。一般而言，下寒则腹痛、下利；上热则呕吐、吞酸。若兼虚证，方中桂枝、当归温通营血；人参、附子温阳益气，为气血双顾。而归、桂、辛即当归四逆意，参、附、姜为四逆加人参汤，若合前述三对，为扶正泄肝复方之剂。临床应用轻重剂量，可据证候合宜而调。
程老主张此方药物剂量不必过大，除当归用10克、细辛用1克外，其他药物3克即可。桂枝可用肉桂心代用1.5～3克，当时亦可以白芍代之。若呕吐加旋复花、代赭石；吞酸加煅瓦楞、白螺丝壳；小儿虫积加陈鹤虱、使君肉；腹胀加厚朴、枳实；胃痛加娑罗子、九香虫。
王××，女，40岁。脘腹剧痛，胸闷作胀，口苦纳呆，胆胃不和，气机不调所致。与酸苦辛法。炙乌梅3克，花椒炭3克，淡干姜3克，胡黄连2.4克，肉桂心3克，炒白芍10克，制川朴4.5克，枳实炭4.5克，九香虫4.5克。3剂药后，脘腹剧痛已止，口苦纳呆亦减，惟胸闷作胀未得尽舒。原方去九香虫，加沉香曲6克，降香4.5克，玫瑰3克。3剂而愈。
对脾胃病证，程老尤重视舌苔。
如心下痞而呕吐、下利之半夏泻心汤证。强调舌质淡为脾阳虚，故用人参、干姜；舌苔薄黄腻为胃有热，故用黄连、黄芩，必须二者同见方投苦泄辛开之剂。笔者据此舌象，结合仲景方证，用此方合旋覆代赭汤治幽门不全梗阻、胃扭转之呕吐脘痛等效佳。
对大便秘结，程老在用一般润肠通便药无效时，则用杏仁24克，紫菀10克，枇杷叶10克。云源于叶案肠痹门，为腑病治脏，开降上焦肺气而下窍自通之法。方中有时加全瓜蒌、薤白等。 |
|
发表于 2026-1-20 18:57:10
